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오늘은 무지외반증 원인 및 치료방법 수술에 대해 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다.
무지외반증이란?
무지외반증은 엄지 발가락의 제1중족 발가락 관절을 기준으로 엄지발가락이 두번째 발가락 쪽으로 과도하게 휘고 엄지발가락과 관절을 이루는 중족골은 반대로 안쪽으로 치우치는 변형입니다.
이 변형은 발의 수평면에서의 변형을 의미하는 용어이지만 실제로는 발가락이 발등 쪽으로 휘거나 회전(엄지 발가락 축을 중심으로 내측으로 회전; 회내)하는 변형을 동반한 삼차원적인 변형입니다.
무지외반증은 발 질환 중 발생 빈도가 첫 번째인 매우 흔한 질환입니다. 족부 전공 정형외과 의사가 가장 많이 접하는 대표적인 발 질환인 무지외반증은 50대 이상 여성의 약 30%가 앓고 있다고 보고될 정도로 아주 흔합니다.
말 그대로 엄지발가락이 바깥쪽으로 돌아갔다는 뜻인데, 단순히 돌아간 것이 아니라 회전 변형이 동반된 3차원적 변형을 뜻합니다.
유전적으로 평발이거나 발볼이 넓은 경우 무지외반증이 발생하기 쉽습니다. 볼이 좁고 굽이 높은 신발을 자주 신을 경우에도 발생률이 높아집니다.
무지외반증 원인
무지외반증의 원인으로는 선천적 요인과 후천적 요인이 복합적으로 작용할 수 있습니다.
선천적인 요인(내재적인 원인)으로는 원위 중족 관절면 각이 과다한 경우, 평발과 넓적한 발, 원발성 중족골 내전증, 과도하게 유연한 발 등을 들 수 있으며, 후천적인 요인(외재적 원인)으로는 신발코가 좁은 신발 또는 하이힐 등의 굽이 높은 신발을 자주 이용하는 경우를 들 수 있습니다.
또한 유전학적인 요인으로 모계유전의 확률이 높으며, 류마티스 관절염의 합병증으로 생기는 경우도 있습니다.
무지외반증 증상
가장 흔한 증상은 제1중족 발가락 관절 안쪽의 돌출 부위(건막류)의 통증입니다.
이 부위가 신발에 자극을 받아 두꺼워지고 염증이 생겨 통증이 발생합니다.
이차적으로는 두 번째 또는 세 번째 발가락의 발바닥 쪽에 굳은 살이 생기고 통증이 발생하기도 합니다.
심한 경우에는 두 번째 발가락이 엄지 발가락과 겹쳐지면서 굳은 살 및 압박성 피부궤양이 발생하기도 하며, 관절이 탈구되기도 합니다.
새끼 발가락 쪽에도 관절이 돌출되는 변형이 생기기도 합니다.
무지외반증 진단 및 검사
무지외반증은 외형적 변형만으로 진단할 수 있습니다.
그러나 적절한 치료 방침을 결정하기 위해서는 의사의 진찰 및 방사선 촬영 검사가 필요합니다.
제1중족 발가락 관절 안쪽 돌출 정도, 엄지발가락과 두 번째 발가락의 겹침 정도, 관절 자체의 통증 여부, 두 번째 또는 세 번째 발가락 아래의 굳은살 및 통증 여부, 관절 탈구 여부, 새끼 발가락 쪽의 돌출 여부, 관절 운동 범위, 아킬레스 건 단축 여부, 편평족 여부, 전체적인 관절 유연성 여부 등에 대해 진찰합니다.
일반적으로는 발에 체중이 실린 상태에서 단순 방사선 사진을 촬영하여 변형된 각을 측정하고 관절의 퇴행성 변화 여부를 관찰합니다.
무지외반증 치료
무지외반증 환자의 치료 여부는 환자의 불편함 정도와 의학적 소견을 종합하여 결정하는 것이지만 가장 중요한 것은 환자가 주관적으로 느끼는 불편함의 정도이며 아무리 변형이 심하다고 해주셔도 그것만으로 수술 여부를 결정하는 것이 아니라는 점을 명심해야 합니다.
특히 외관상의 개선이나 예쁜 구두를 신고 싶어서 수술 받기를 원하는 경우도 있는데 이러한 경우에는 수술 부위에 흉터가 남으며 수술 후에도 하이힐 등의 불편한 신발은 신기 어려운 경우가 적지 않다는 점을 고려해야 합니다.
무지외반증 보존적인 치료
보존적인 치료는 돌출 부위를 자극하지 않는 가장 편한 신발을 신는 것입니다.
일반적으로 발가락 쪽이 넓고 굽이 낮은 신발이 추천되며 운동화를 신는 것이 가장 좋습니다.
엄지 발가락의 돌출 부위 및 두 번째 세 번째 발가락 아래가 자극되지 않도록 신발 안에 교정 안창을 넣기도 합니다.
무지외반증 수술적 치료
매우 다양한 수술법이 있고 각각의 장단점이 있습니다.
환자의 나이, 변형의 심한 정도, 환자가 가장 불편하게 생각하는 부분 등을 고려하여 수술 방법을 결정합니다.
수술법은 일반적으로는 돌출 부위의 뼈를 깎아내고 내외측으로 치우친 뼈를 잘라서 각을 교정하며 짧아진 근육 및 연부 조직을 늘려주는 것입니다.
무지외반증이 진행성 질환인가에 대한 논란이 있으며 자연력(경과)에 대해서는 많이 알려진 바가 없습니다.
대개 제1중족 발가락 관절의 형태를 3가지로 나누어 전위, 상합성, 아탈구(약하게 탈구됨)의 세 가지 형태로 구분할 수 있습니다.
상합성인 경우는 변형이 발생하거나 진행하지 않으며, 전위 또는 아탈구된 경우에 변형이 증가하며, 특히 아탈구된 경우에는 변형이 뚜렷하게 발생합니다.
합병증으로는 엄지발가락이 옆으로 휘어 관절에 비정상적인 힘이 가해져 퇴행성 관절염이 발생할 수 있으며 엄지발가락이 지지해야 할 발바닥 압력이 2, 3번째 발가락으로 옮겨지면서 발바닥쪽에 굳은 살이 생길 수 있으며 발가락 뼈 사이의 신경이 붓고 통증이 발생하는 지간신경종이 합병될 수도 있습니다.
무지외반증 예방방법
발가락 부위가 넓고 굽이 낮은 신발을 착용하는 것이 좋으며, 평발 환자의 경우 발바닥 안쪽을 지지해주는 안창 사용이 도움이 됩니다.
발가락 사이에 공간을 확보해주며 제1중족 발가락 관절 안쪽 돌출 부위(건막류)를 보호해주는 발가락 보조기를 착용하는 것도 도움이 됩니다.
증상이 없고 변형정도가 작은 대부분의 무지외반증은 수술이 필요없습니다.
변형을 악화시키는 신발을 피하고 편한 신발을 착용하는 것이 가장 중요합니다.무지외반증에 걸리기 쉬운 사람의 유형
유전적 요인
가족 중에 무지외반증을 앓고 있는 사람이 있는 경우, 유전적인 요인으로 인해 무지외반증에 걸릴 가능성이 높아집니다. 발의 구조적인 특징이 유전될 수 있어 발의 뼈나 인대가 약한 사람에게 더 많이 발생할 수 있습니다.
하이힐이나 꽉 끼는 신발을 자주 신는 사람
하이힐, 특히 앞코가 뾰족하고 발을 압박하는 신발은 무지외반증을 악화시킬 수 있습니다. 발가락이 신발 안에서 비정상적으로 눌리게 되면서 엄지발가락이 바깥쪽으로 휘게 됩니다. 좁은 신발을 자주 신는 사람들은 무지외반증 위험이 높습니다.
평발 또는 발 아치가 낮은 사람
발의 구조적인 문제, 특히 평발이 있으면 발의 균형이 깨지고 무지외반증이 생길 가능성이 높아집니다. 발 아치가 낮은 경우에도 발에 가해지는 압력이 고르게 분포되지 않아 무지외반증이 생길 수 있습니다.
여성
무지외반증은 남성보다 여성에게 더 자주 발생합니다. 그 이유는 여성들이 하이힐이나 좁은 신발을 더 자주 신기 때문이며, 인대가 더 약한 경향이 있기 때문입니다. 호르몬 변화도 영향을 미칠 수 있습니다.
나이가 많은 사람
나이가 들면서 발의 근육과 인대가 약해지고, 관절이 퇴행하여 무지외반증이 생길 확률이 증가합니다.
운동 선수 또는 무리한 발 사용
장시간 발을 사용하는 운동 선수나 서서 일하는 직업을 가진 사람들은 발에 지속적으로 압력을 가하게 되어 무지외반증이 발생할 가능성이 높습니다.
무지외반증 발생 시 해야 할 일
적절한 신발 선택
통증이 시작되면 우선 신발을 바꿔야 합니다. 발가락 부분이 넓고 발을 편안하게 지탱해 줄 수 있는 신발을 선택하는 것이 중요합니다. 발가락이 자유롭게 움직일 수 있도록 충분한 공간을 제공하는 신발이 좋습니다.
하이힐 피하기: 하이힐은 엄지발가락에 압박을 가하므로 피하는 것이 좋습니다. 만약 꼭 신어야 한다면 굽이 2-3cm 이하로 낮고, 발가락에 여유가 있는 신발을 선택합니다.
보조기구 사용
무지외반증이 경미한 경우, 발가락 교정기나 발가락 패드와 같은 보조기구를 사용하여 발가락 변형을 완화하고 통증을 줄일 수 있습니다. 교정기는 엄지발가락을 원래 위치로 유지하도록 도와주며, 패드는 발의 충격을 흡수하고 압박을 줄여줍니다.
의사 상담 및 진단
무지외반증이 심해져 통증이 계속되거나 일상생활에 지장을 준다면, 전문의를 찾아가 정확한 진단을 받는 것이 중요합니다. X-ray 촬영을 통해 변형의 정도를 평가하고 적절한 치료법을 찾을 수 있습니다.
통증 관리
통증이 심한 경우, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)나 진통제를 복용하여 염증과 통증을 완화할 수 있습니다.
냉찜질: 발이 부었거나 염증이 생겼을 때는 얼음찜질을 사용해 통증을 줄일 수 있습니다. 하루에 15~20분씩, 여러 차례 시행하는 것이 좋습니다.
수술적 치료
무지외반증이 매우 심하고 보존적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않으면 수술적 교정이 필요할 수 있습니다. 수술을 통해 변형된 뼈를 바로잡고 관절을 교정하여 정상적인 발의 기능을 회복시킬 수 있습니다.
생활에서 무지외반증 관리 방법
적절한 신발 착용
앞서 언급한 것처럼, 발가락에 충분한 공간이 있는 편안한 신발을 착용하는 것이 중요합니다. 굽이 낮고, 발에 압박을 주지 않는 신발을 선택해야 합니다.
맞춤형 깔창: 맞춤형 깔창을 사용하면 발의 아치를 지지해 발 전체의 균형을 맞출 수 있으며, 발에 가해지는 압력을 고르게 분산시켜 무지외반증의 진행을 늦출 수 있습니다.
발가락 운동 및 스트레칭
발가락과 발의 근육을 강화하는 스트레칭과 운동을 꾸준히 하는 것이 도움이 됩니다.
발가락 벌리기 운동: 발가락을 가능한 한 넓게 벌리고 5초간 유지한 후 다시 모으는 동작을 반복합니다.
발가락 굽히기 운동: 발가락을 구부렸다 폈다 하는 동작을 반복합니다.
수건 잡기 운동: 발가락으로 수건을 잡아 당기는 운동을 통해 발가락 근육을 강화할 수 있습니다.
체중 관리
과체중은 발에 가해지는 압력을 증가시켜 무지외반증을 악화시킬 수 있습니다. 체중을 적절히 관리하면 발에 가해지는 부담을 줄이고 증상을 완화할 수 있습니다.
장시간 서 있거나 무리한 발 사용 피하기
오랫동안 서 있거나 발에 과도한 압박을 주는 활동을 피하는 것이 중요합니다. 발에 무리가 가는 활동을 줄여 증상이 악화되지 않도록 해야 합니다.
온열 요법 및 마사지
발의 긴장을 풀어주는 따뜻한 물에 발을 담그거나, 온찜질을 통해 통증을 완화할 수 있습니다. 또한 발을 부드럽게 마사지해주면 혈액 순환이 개선되고 근육 긴장이 완화될 수 있습니다.
무지외반증은 잘못된 신발 선택, 유전적 요인, 발 구조 문제 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이를 예방하고 관리하기 위해서는 발에 맞는 편안한 신발을 선택하고, 발을 꾸준히 관리하는 것이 중요합니다. 초기 단계에서 적절한 생활습관과 치료를 통해 증상이 악화되는 것을 막고, 심한 경우에는 의사의 도움을 받아 교정치료나 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.